Государственное автономное
образовательное учреждение
среднего профессионального образования Республики Крым
“Евпаторийский медицинский колледж”
РЕФЕРАТ
на тему: Правила
использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в
отделении реанимации
Подготовила:
студентка 3-4 группы
Курсатова С.Р
Проверил преподаватель:
Аджимамбетова Н.С.
г.Евпатория, 2020г
Содержание:
1. Отделение реанимации и
интенсивной терапии
2. Клиническая гигиена окружающей больного среды в
ОРИТ
3. Санитарно-гигиенический режим ОРИТ
4. Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды ОРИТ
5. Лечебно-охранительный
режим ОРИТ
6. Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы
организации труда
7. Реанимационный зал
8. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
9. Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
1. Отделение реанимации и интенсивной терапии
Реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжелые больные хирургического стационара.
Среди них выделяют три группы больных,
требующих лечения и ухода:
1.Больные после сложных и травматических операций,
которым требуется проведение интенсивной терапии.
2.Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.
3.Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.
Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.
Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.
2. Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ
В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.
Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим ОРИТ
Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.
В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.
Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов.
К ним относятся:
- больные, выходящие из наркоза;
- больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации;
- больные с трахеостомами и свищами кишечника;
- больные с обильным гнойным, раневым отделяемым;
- обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.
3. Санитарно-гигиенический
режим ОРИТ
Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.
Требования к расположению и устройству ОРИТ:
ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.
При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность:
· непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры;
· свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учётом использования передвигающихся прикроватных аппаратов;
· зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга;
· выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий;
· хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.
Существует два варианта планировки ОРИТ:
I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиально и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).
Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.
Достоинства «открытой» системы:
· значительно облегчается зрительный контроль больных,
· создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,
· до минимума сокращаются ненужные перемещения.
Недостатки этой системы:
· обстановка постоянной тревоги, напряжения;
· шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;
· повышенный риск перекрёстной инфекции.
II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.
Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» - 22 м2.
Рис. 7.2.«Закрытая» система устройства ПИТ.
Требования к внутренней отделке ОРИТ:
· для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;
· важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка;
· неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотичный оттенок;
· лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.
Требования к меблировке ОРИТ:
· мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);
· она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.
Требования к освещению ОРИТ:
· отделение должно быть обеспечено аварийным освещением;
· иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;
· при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);
· в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.
Требования к отоплению ОРИТ:
· температура в ПИТ 22 °С;
· температура в реанимационном зале 25 °С;
· радиаторы отопления встроены в стены.
Требования к вентиляции ОРИТ:
· в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);
· физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.
Требования к уборке помещений ОРИТ:
· уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;
· в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим инструкциям;
· один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.
4. Санитарная обработка
оборудования и предметов внешней среды ОРИТ:
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.
Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.
После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.
5. Лечебно-охранительный режим ОРИТ
Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.
Сюда входят:
· создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);
· бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;
· передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;
· перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);
· обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);
· достаточное обезболивание больного;
· внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);
· своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;
· ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);
· участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).
6. Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда
Основные структурные подразделения ОРИТ:
1. Реанимационный зал.
2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).
3. Сестринский пост.
4. Изолятор.
5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.
6. Камера гипербарической оксигенации
7. Аппарат «искусственная почка».
8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).
9. Гнотобиологическая камера.
10. Подсобные помещения: аппаратная; манипуляционная; бельевая; душевые; буфет; туалеты; сестринская; ординаторская; кабинет заведующего отделением; кабинет старшей сестры.
7. Реанимационный зал
В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:
⁻ круглосуточное наблюдение;
⁻ тщательный уход; - мероприятия по оживлению;
⁻ длительную ИВЛ;
⁻ катетеризацию магистральных сосудов;
⁻ массивные инфузии в центральные вены;
⁻ трахеотомию (при необходимости);
⁻ гипотермию мозга;
⁻ форсирование диуреза;
⁻ сеансы гемосорбции.
В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.
В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.
8. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
N п/п |
Наименование оборудования |
Требуемое количество, шт. |
Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек) |
||
1. |
Аппарат искусственной вентиляции лёгких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией не инвазивной искусственной вентиляции легких |
7 |
2. |
Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный(СМУ, SIMV, CPAP, BIPAP) |
2 |
3. |
Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких (например, Дыхательный аппарат Westmed 562048 (мешок типа Амбу)) |
3 |
4. |
Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) Например Монитор прикроватный медицинский "Armed" PC-9000b |
3 |
5. |
Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) |
3 |
6. |
Центральный пульт монитора |
1 |
7. |
Электрокардиостимулятор |
2 |
8. |
Шприцевой насос |
12 |
9. |
Инфузионный насос Например Насос инфузионный волюметрический SENSITEC P-600 |
12 |
10. |
Насос для зондового питания |
6 |
11. |
Набор для интубации трахеи |
1 |
12. |
Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку |
1 |
13. |
Дефибриллятор например Дефибриллятор Primedic Defi-B |
1 |
14. |
Матрац термостабилизирующий |
3 |
15. |
Матрац противопролежневый Матрас противопролежневый Trives 2500VF |
6 |
16. |
Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности |
1на Отделение |
17. |
Тромбоэластограф |
1 на отделение |
18. |
Онкометр |
1на Отделение |
19. |
Дефибриллятор например Дефибриллятор Primedic Defi-B |
1 |
20. |
Электрокардиограф Электрокардиограф ЭК1Т-1/3-07 Аксион портативный |
1 |
21. |
Транспортируемый рентгеновский аппарат |
1 |
22. |
Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний |
1 |
23. |
Кровать трёхсекционная с ограждением (например, Кровать функциональная КФ3-01-МСК медицинская) |
6 |
24. |
Кровать-весы |
1 |
25. |
Каталка транспортная с мягким покрытием |
1 |
26. |
Устройство для перекладывания больных |
1 |
27. |
Тумбочка прикроватная (например, Тумба прикроватная со столешницей 02721) |
6 |
28. |
Компьютерное рабочее место |
3 |
29. |
Электроэнцефалограф 8-и канальный (например, Электроэнцефалограф МИЦАР-ЭЭГ-03/35-201) |
1 |
30. |
Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза |
1 |
31. |
Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом (например, Консоль КПМ-АМС-НГС-1)) |
1 на Отделение |
Противошоковая палата (на 1 пациенто-место) |
32. |
Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый) с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков |
1 |
33. |
Аппарат искусственной вентиляции легких с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором |
1 |
34. |
Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором |
1 |
35. |
Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких (например, Дыхательный аппарат Westmed 562048 (мешок типа Амбу)) |
1 |
36. |
Монитор на пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс) |
1 |
37. |
Матрац термостабилизирующий |
1 |
38. |
Набор для интубации трахеи |
1 |
39. |
Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации и комбинированную трубку |
1 |
40. |
Дефибриллятор Дефибриллятор Primedic Defi-B |
1 |
41. |
Электрокардиостимулятор |
1 |
42. |
Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом |
1 |
43. |
Каталка пациента с мягким покрытием трёхсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий |
1 |
44. |
Насос шприцевой |
1 |
45. |
Насос инфузионный |
1 |
46. |
Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний |
1 |
47. |
Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы |
9. Рекомендуемые штатные нормативы отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения
N п/п |
Наименование должности |
Количество должностей |
1. |
Заведующий отделением - врач - анестезиолог-реаниматолог |
1 |
2. |
Старшая медицинская сестра |
1 |
3. |
Сестра-хозяйка |
1 |
4. |
Врач клинической лабораторной диагностики |
4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения |
5. |
Медицинский технолог, медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант), лаборант |
4,75 для обеспечения круглосуточной работы отделения |
Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек) |
||
6 |
Врач - анестезиолог-реаниматолог |
5,14 для обеспечения круглосуточной работы; 2 на 6 коек |
7. |
Медицинская сестра – анестезист |
15,5 для обеспечения круглосуточной работы |
8. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
4,75 для обеспечения круглосуточной работы |
9. |
Санитар |
4,75 для обеспечения круглосуточной работы |
Противошоковая палата (на 1 пациенто-место) |
||
10. |
Врач - анестезиолог-реаниматолог |
5,14 для обеспечения круглосуточной работы |
11. |
Медицинская сестра – анестезист |
7,75 для обеспечения круглосуточной работы |
12. |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными |
4,75 для обеспечения круглосуточной работы |
13. |
Санитар |
4,75 для обеспечения круглосуточной работы |