ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ: ВИДЫ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ

ФГБОУ ВПО «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И ФИЗИОЛОГИИ

 Дисциплина «Патологическая анатомия»

  

Реферат на тему:

«ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ: ВИДЫ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ»

  

Выполнил:
студент 3 курса 12 группы

специальность «Лечебное дело»

Преподаватель:

ОРЁЛ 2015

СОДЕРЖАНИЕ

Введение ................................................................................
................. 3

1. Кальциноз и его виды ........................................................................ 4

2. Метастатическое обызвествление .................................................... 5

3. Дистрофическое обызвествление ..................................................... 6

4. Метаболическое обызвествление ..................................................... 7

5. Этиология кальциноза ....................................................................... 8 6. Клиника и осложнения ...................................................................... 9 7. Диагностика ................................................................................
....... 12 8. Лечение ................................................................................
............... 13 Заключение ................................................................................
............. 14

Приложение ................................................................................
............ 15

Список литературы ................................................................................ 17

ВВЕДЕНИЕ

Нарушения минерального обмена - минеральные дистрофии. Минералы участвуют в построении структурных элементов клеток и тканей и входят в состав ферментов, гормонов, витаминов, пигментов, белковых комплексов.

Они являются биокатализаторами, участвуют во многих обменных процессах, играют важную роль в поддержании кислотно-основного состояния и в значительной мере определяют нормальную жизнедеятельность организма.

Кальций связан с процессами проницаемости клеточных мембран. Возбудимости нервно-мышечных приборов, свертывания крови, регуляции кислотно-основного состояния, формирования скелета и т.д.

Кальций поступает в организм с пищей, выводится толстой кишкой, почками и печенью. Регулируют обмен кальция околощитовидные железы (паратгормон, щитовидные - кальцитонин): при понижении их функции количество кальция в крови уменьшается, при повышении — увеличивается вследствие вымывания кальция из костей (содержание ионов кальция в крови в норме составляет 5 мэкв/л).

1. КАЛЬЦИНОЗ И ЕГО ВИДЫ

Нарушения обмена кальция называют кальцинозом (обызвествление, известковая дистрофия или кальцификация).

В его основе лежит выпадение солей кальция из растворенного состояния и отложение их в клетках или межклеточном веществе.

Исход - неблагоприятен: выпавшая известь обычно не рассасывается или рассасывается с трудом.

Матрицей обызвествления могут быть митохондрии и лизосомы клеток, гликозаминогликаны основного вещества, коллагеновые или эластические волокна. В связи с эти различают внутриклеточное и внеклеточное обызвествление. Кальциноз может быть системным или местным.

Распространенное обызвествление здоровых тканей при общих нарушениях обмена кальция носит название известковых метастазов. Очаги обызвествления возникают в легких, слизистой оболочке желудка, почках, сердце, стенках артерий. Известковые метастазы наблюдаются также при разрушении костей (переломы, опухоли), сопровождающемся выходом кальция из костного депо, либо при поражении органов, выделяющих кальций из организма (заболевания толстой кишки и почек).

Очаговое (местное) обызвествление болезненно измененных тканей носит название дистрофического обызвествления (при отсутствии общих нарушений кальциевого обмена в организме). Кальцинозу подвергаются казеозные очаги при туберкулезе, гуммы, инфаркты, атеросклеротические бляшки, различные рубцы и т. д.

Общим механизмом для всех вариантов обызвествления является инфильтрация.

В зависимости от преобладания общих или местных факторов в развитии кадьциноза различают три формы обызвествления: метастатическое, дистрофическое и метаболическое.

2. МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ

Метастатическое обызвествление (известковые метастазы) имеют распространенный характер.

Основной причиной его возникновения является гиперкальциемия, связанная с усиленным выходом солей кальция из депо, пониженным их выведением из организма, нарушением эндокринной регуляцией обмена кальция. Возникновение известковых метастазов отмечают при разрушении костей, остеомаляции и гиперпаратиреоидной остеодистрофии, поражениях толстой кишки и почек, избыточном введении в организм витамина D и др.

Соли кальция при метастатическом обызвествлении выпадают в разных органах и тканях; но наиболее часто - в легких, слизистой оболочке желудка, почках, миокарде и стенке артерий (Приложение 4). Это объясняется тем, что легкие, желудок и почки выделяют кислые продукты и их ткани вследствие большей щелочности менее способны удерживать соли кальция в растворе, чем ткани других органов. В миокарде и стенке артерий известь откладывается в связи с тем, что их ткани омываются артериальной кровью и бедны углекислотой. Внешний вид органа и тканей мало изменяется, иногда на поверхности разреза видны беловатые плотные частицы. При известковых метастазах соли кальция инкрустируют как клетки паренхимы, так и волокна и основное вещество соединительной ткани. В миокарде и почках первичные отложения извести находят в митохондриях и фаголизосомах, обладающих высокой активностью фосфатаз. В стенке артерий и в соединительной ткани известь первично выпадает по ходу мембран и волокнистых структур. Вокруг отложений извести наблюдается воспалительная реакция, иногда отмечают скопление макрофагов, гигантских клеток, образование гранулемы.

3. ДИСТРОФИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ

При дистрофическом обызвествлении, или петрификации, отложения солей кальция имеют местный характер и обычно обнаруживаются в тканях, омертвевших (некробиоз, некроз, рубцы, тромбы) или находящихся в состоянии глубокой дистрофии, гиперкальциемия отсутствует.

Выделяют три основных вариантах петрификации: некро-, фибро- и тромбокальцинозе. Реже встречается патологическое обызвествление хрящевой ткани, прежде всего гиалинового хряща (хондрокальциноз), петрификация погибших паразитов (например, трихинелл) и погибшего плода при эктопической беременности (такой плод называется литопедион).

Основная причина дистрофического обызвествления - физико-химические изменения тканей, обеспечивающие абсорбцию извести из крови и тканей жидкости. Наибольшее значение придается ощелачиванию среды и усилению активности фосфатаз, высвобождающихся из некротизированных тканей. При дистрофическом обызвествлении в тканях образуются разных размеров известковые сростки каменной плотности - петрификаты. Они образуются в казеозных очагах при туберкулезе, гуммах, инфарктах, фокусах хронического воспаления и т.д. Дистрофическому обызвествлению подвергается также рубцовая ткань, хрящи, погибшие паразиты, мертвый плод при внематочной беременности и др.

4. МЕТАБОЛИЧЕСКОЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ

Метаболическое обызвествление (интерстициальный кальциноз, известковая подагра) занимает промежуточное положение между дистрофическим обызвествлением и известковыми метастазами. Механизм метаболического обызвествления до конца не изучен. Большое значение придается нестойкости компенсирующих систем крови (pH, буферы крови), в связи с чем кальций не удерживается в крови и межклеточной жидкости. Определенную роль может играть повышенная чувствительность организма к кальцию, которую Г. Селье называл кальцификацией (Приложение 1 – 3).

Фосфорнокислый и углекислый кальций выпадает и откладывается в собственно коже и подкожной жировой клетчатке. При этом кожа теряет свою микроскопическую структуру и представляется как бы обсыпанной мелкими зёрнами, интенсивно воспринимающими ядерную окраску; вокруг отложений кальция обнаруживаются гигантские клетки инородных тел. В дальнейшем изменённая кожа становится ломкой, иногда истончается и прорывается. При этом из вскрывшегося узла выделяется молочно-белая крошащаяся или кашицеобразная масса. Это так называемые «кальциевые гуммы» (Приложение 5) – безболезненные образования, формирующие свищи, отличающиеся вялостью течения и крайне медленным заживлением.

Метаболический кальциноз может быть системным и ограниченным.

При системном кальцинозе известь выпадает в коже, подкожной клетчатке, по ходу сухожилий и оболочек в мышцах, нервах и сосудах. Предполагают, что при системном кальцинозе первично возникают нарушения обмена жиров соединительной ткани, в связи с чем процесс принято обозначать как липокальциевый гранулематоз.

Ограниченный кальциноз, или известковая подагра, характеризуется отложением извести в виде пластинок в коже пальцев рук, реже ног.

Тяжёлые случаи заболевания характеризуются неподвижностью крупных суставов и атрофией соответствующих групп мышц; процесс сопровождается лихорадкой, кахексией и может привести к смертельному исходу. Ограниченные и распространённые формы кальциноза кожи и подкожной жировой клетчатки часто наблюдаются при склеродермии (синдром Тибьержа-Вейссенбаха), дерматомиозите, атрофирующем акродерматите.

5. ЭТИОЛОГИЯ КАЛЬЦИНОЗА

Этиологические факторы данного заболевания, так же как и клиника, в большей мере определяются конкретной формой патологии.

• Туберкулез, саркоидоз, хронический бронхит или пневмония могут приводит к отложению солей кальция в паренхиме легких
• Хронический рецидивирующий простатит, аденома предстательной железы, а также некоторые венерические заболевания иногда приводят к кальцинату данного органа
• Хронический вирусный гепатит, эхинококкоз, амебиаз, а также перенесенная малярия вполне вероятно могут закончиться кальцинатом печени
• Диффузный или узловой токсический зоб, тиреоидит или гипотиреоз нередко провоцирует образование обызвествления в паренхиме щитовидной железы
• Кальцинат миокарда развивается после перенесенного инфаркта миокарда, эндокардита, миокардита или перикардита
• Дерматомиозит или болезнь Вагнера может быть причиной кальциевого поражения скелетных мышц, суставов, сердца, легких, печени, эндокринных желез и органов желудочно-кишечного тракта

6. КЛИНИКА И ОСЛОЖНЕНИЯ

Поскольку вследствие кальциноза могут поражаться разные участки тела, клиническая картина заболевания состоит из общих симптомов и признаков поражения того или иного органа. К общим симптомам необходимо отнести:

• признаки хронического воспаления: общая слабость, повышенная температура тела;
• ухудшение аппетита;
• потеря мышечной силы;
• нарушение формулы сна: бессонница ночью и сонливость днем;
• неврологические нарушения: головная боль, раздражительность, головокружение

Локальные симптомы кальциноза зависят от того, какой именно орган вовлечен в патологический процесс. К примеру, для кальциноза легких характерен ряд симптомов:

• Тахипноэ или учащенное дыхание. Оно развивается для восстановления нормального газового состава крови, который нарушается из-за поражения большого объема легочной ткани
• Одышка. Её появление возможно в период, когда компенсаторные механизмы перестают справляться со своей функцией
• Изменение внешнего вида, появление специфического цианоза – диффузного посинения лица и дистальных отделов конечностей
• Формирование «барабанных палочек» и «часовых стеклышек», когда пальцы удлиняются, а ногтевые пластинки расширяются. Эти симптомы развиваются при длительном течении заболевания

При поражении кальцинатом паренхимы печени наблюдается несколько иная клиническая картина:

• Боли в области правого подреберья из-за растяжение или, наоборот, сморщивания глиссоновой капсулы печени
• Варикозное расширение вен передней брюшной стенки, имеющее характерный вид, что позволило назвать его «головой медузы»
• Кровавая рвота, которая возникает из-за повреждения варикозного расширения вен пищевода
• Асцит или накопление жидкости в брюшной полости

Поражения почек имеет самую выраженную клиническую картину среди всех видов кальцината:

• Резкое уменьшение количества мочи из-за нарушения фильтрационной функции органа
• Неприятный запах ацетона изо рта, который возникает из-за накопления мочевых токсинов в крови
• Изменения цвета кожи на более желтый – по той же причине
• Появление почечных отеков на лице и нижних конечностях. Они теплые на ощупь и, в отличие от сердечных, не имеют синего оттенка
• Резко выраженные симптомы почечной недостаточности: слабость, недомогание, головокружение, нарушение сна и аппетита

Симптомы кальцината предстательной железы:

• Выделение недостаточного количества простатической жидкости, из-за чего сперма производится в меньшем количестве и имеет не такую жидкую консистенцию.
• Нарушение мочеиспускания из-за перекрытия уретры кальцинатом простаты
• Эректильная дисфункция, в основе которой лежит прекращение выделения простатического секрета

Клиническая картина кальцината щитовидной железы развивается на той стадии, когда орган перестает выделять необходимое количество тиреоидных гормонов. При этом наблюдается:

• сонливость;
• общая слабость;
• нарушение аппетита – человек ест мало, но при этом интенсивно набирает вес;
• непереносимость холода – постоянное желание согреться;
• заторможенность, как умственная, так и физическая, практически не сказывающаяся на интеллектуальных способностях человека;
• увеличение щитовидной железы, которая приобретает вид узла с большим количеством горбиков и углублений.

Серьезные сердечнососудистые расстройства развиваются при кальцинате миокарда:

• боли в области сердца;
• сердцебиение;
• нарушение сердечного ритма;
• цианоз или посинение кончика носа, губ, ушей и дистальных фаланг пальцев;
• отеки сердечного генеза, которые располагаются на нижних конечностях, имеют синий цвет и холодные при прикосновениях.

Осложнения кальциноза развиваются в пораженных органах. Среди них наиболее часто отмечаются:

1. Дыхательная недостаточность

2. Почечная недостаточность

3. Печеночная недостаточность

4. Гипотиреоидный кризис

5. Сердечнососудистая недостаточность

7. ДИАГНОСТИКА

Для выявления данного заболевания в том или ином органе применяется рентгенологическое исследование. Поскольку кальцинат имеет консистенцию, идентичную с костью, он визуализируется на рентгеновском снимке, как плотное камнеподобное образование.

С целью более детальной диагностики может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая дает возможность не только выявить кальцинат, но и определить точный размер и местоположение последнего.

Ультразвуковое исследование используется не так для диагностики кальцината, как для исключения иных заболевания почек, печени, сердца и других органов.

При кальциевом поражении нескольких органов или при отсутствии очевидной причины данного заболевания необходимо провести биохимический анализ крови на уровень кальция для того, чтобы исключить гиперкальциемию.

При кальцинате щитовидной железы или других органов внутренней секреции не обойтись без определения уровня гормонов для выяснения необходимости назначения заместительной терапии.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду D-гипервитаминоз, который легко распознается по характерному для него анамнезу. При наличии свищей, иногда возникающих при опухолевидной форме кальциноза, необходимо исключить туберкулёз, для которого характерны изменения костей, отсутствующие при кальцинозе. От истинной подагры известковая подагра отличается отсутствием болевых приступов.

8. ЛЕЧЕНИЕ

Первым пунктом в лечении кальцината является терапия основного заболевания для предупреждения распространения патологического процесса. При истреблении первичного заболевания и отсутствии клинической картины в отношении пациентов применяется выжидательная тактика, которая заключается в постоянном клиническом и рентгенологическом контроле пораженного органа. Хирургическое лечение кальцината практически не используется, так как при операции не устраняется патологический фактор, а просто удаляются результаты его воздействия. Вместе с этим повреждаются и здоровые участки тканей органа, что только приводит к еще большей декомпенсации.

При явной клинической картине, которая обусловлена отложением солей кальция в том или ином органе применяется симптоматическое лечение:

При кальцинате почек используется гемодиализ – аппаратная очистка крови от продуктов патологического обмена.

Симптоматическая терапия при кальцинате миокарда заключается в использовании сердечных гликозидов и кардиотрофических препаратов (дигоксин, коргликон, строфантин).

Кальциноз печени лечат внутривенными вливаниями инфузионных растворов (глюкоза, реосорбилакт, реополиглюкин, раствор Рингера).

При кальцинозе щитовидной железы, что сопровождается уменьшением уровня тиреоидных гормонов в крови, используется заместительная терапия тироксином, которая направлена на уменьшение клинических проявлений заболевания.

Больным рекомендуется избегать употребления пищи, богатой кальцием (молоко, овощи) и витамином D.

Прогноз для жизни благоприятный, хотя излечение наблюдается крайне редко. Имеются сообщения о спонтанном исчезновении небольших кальциевых отложений в коже и подкожной жировой клетчатке. В редких случаях тяжёлого течения распространённого Кальциноз кожи может наступить смертельный исход.

Основные принципы профилактики не разработаны, так как причин возникновения данной патологии очень много. Единственное, что рекомендуют врачи – это своевременное и эффективное лечение любых воспалительных заболеваний разных органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значение кальциноза для организма определяется механизмом развития, распространённостью и характером обызвествлений. Так, системный кальциноз представляет собой тяжёлое прогрессирующее заболевание, а известковые метастазы обычно не имеют клинических проявлений. Дистрофическое обызвествление стенки артерии при атеросклерозе ведёт к функциональным нарушениям и может явиться причиной ряда осложнений (например, тромбоза). Наряду с этим отложение извести в казеозном туберкулёзном очаге свидетельствует о его заживлении.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1. Кальциноз кожи.

Приложение 2. Рентгенограмма области тазобедренного сустава больной опухолевидной формой кальциноза: обызвествление подкожной клетчатки указано стрелками.

Приложение 3. Рентгенограмма кистей больной универсальной формой кальциноза: стрелками указаны наиболее крупные участки обызвествления кожи и подкожной клетчатки.

Приложение 4. Электронограмма мышцы сердца: фиксация солей кальция (1) на кристах митохондрий (2); × 40 000.

Приложение 5. «Кальциевые гуммы» в мягких тканях бедра и ягодицы. Наверху самопроизвольно вскрывшаяся гумма с истечением содержимого.

ЛИТЕРАТУРА

1.       Патологическая анатомия (курс лекций). Под редакцией В.В. Серова, М.А. Пальцева. М. «Медицина», 1998 г.

2.       Патологическая анатомия. М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. М. «Медицина», 2001 г. (2 тома).

3.       Патология. Курс лекций. Под редакцией М.А. Пальцева М. «Медицина». 2007 г.

4.       Пальцев М.А., Понамарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии.
«Медицина», М., 2003.

5.       Шевченко Н.И.: Патологическая анатомия. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005

6.       Жук И.А.: Общая патология и тератология. - М.: Академия, 2003

7.       Пальцев М.А.: Атлас по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2003

8.       http://vlanamed.com/kaltsinoz/

9.       http://ilive.com.ua/health/narusheniya-mineralnogo-obmena-mineralnye-distrofii-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_77999i15941.html