Работа медицинской сестры по решению проблем пациента при бронхиальной астме

Стахановское отделение медицинского колледжа

ГУ   «ЛГМУ»  ЛНР

                                                                                
                                                           

по учебной дисциплине

 «Медсестринство во внутренней медицине»

по результатам прохождения преддипломной практики

Специальность «Сестринское дело»

    Тема « Работа медицинской сестры по решению проблем пациента при бронхиальной астме»

                                                                             Выполнила: Курочкина И.А.,

студентка 41 мс группы

                                                                           Руководитель: Сергеева А.А.,

преподаватель внутренней медицины,                                                                       
                            

специалист высшей квалификационной

                                                  категории

                                                                                                     

2016г.

Содержание курсовой работы

І.  Обоснование актуальности темы курсовой работы

1.     Заболеваемость в мире и Европе;

2.     Особенности течения и сложности диагностики;

3.     Вероятность осложнений заболевания, которые влекут за собой высокий уровень смертности и инвалидизации населения;

4.     Роль медсестры в решении проблем профилактики заболевания.

II. Сестринская история болезни

ІІІ. План сестринського ухода

ІV.Информационные материялы «Современные методы диагностики и лечения заболевания бронхиальной    астмы»

                                                  

Обоснование актуальности темы курсовой работы

Заболеваемость в мире и Европе

 С 1970-х годов распространенность бронхиальной астмы непрерывно увеличивается, в настоящее время ей страдает приблизительно 4-7 % людей во всем мире. Бронхиальной астмой больны приблизительно 12 % - 17 млн человек в США; в период с 1982 по 1992 год распространенность бронхиальной астмы увеличилась с 34,7 до 49,4 на 1000 человек. Среди людей моложе 18 лет этот показатель выше (6,1 %), чем в возрастной группе 18-64 лет (4,1 %), и выше у лиц мужского пола до периода половой зрелости и у женщин после наступления половой зрелости. Бронхиальная астма также более часто встречается у городских жителей и среди представителей негроидной расы, а также некоторых групп латиноамериканского происхождения. Смертность от бронхиальной астмы также увеличилась, ежегодно в США регистрируется приблизительно 5000 смертельных случаев от бронхиальной астмы. Уровень смертности в 5 раз более высок у представителей негроидной расы, чем среди европеоидов. Бронхиальная астма является основной причиной госпитализации детей и самым частым хроническим заболеванием, приводящим к пропуску занятий в начальной школе. В 2002 году общие затраты на лечение бронхиальной астмы составили 14 млрд долларов.

Особенности течения и сложности диагностики

Особенности течения

Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся экспираторной одышкой с отхождением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит).

Развернутая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Приступ может начинаться предвестником (обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель т п. ). Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, сопровождающимся слышными на расстоянии хрипами. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участия мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стопки. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, выслушивается множество сухих хрипов. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние - один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Астматическое состояние характеризуется возрастающей резистентностью к бронхорасширяющей терапии и непродуктивным кашлем.

Выделяют две формы астматического состояния - анафилактическую и метаболическую. При анафилактической форме, обусловленной иммунологическими или псевдоаллергическими реакциями с высвобождением большого количества медиаторов аллергической реакции (чаще всего у лиц с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам), возникает острый тяжелейший приступ удушья. Метаболическая форма, связанная с функциональной блокадой бета-адренергических рецепторов и возникающая в результате передозировки симпатомиметиков при инфекции дыхательных путей, неблагоприятных метеорологических факторах, вследствие быстрой отмены кортикостероидов, формируется в течение нескольких дней. В (начальной) стадии перестает отходить мокрота, появляется боль в мышцах плечевого пояса, грудной клетке и в области брюшного пресса.

Гипервентиляция, потеря влаги с выдыхаемым воздухом приводят к увеличению вязкости мокроты и обтурации просвета бронхов вязким секретом. Образование в задненижних отделах легких участков "немого легкого" свидетельствует о переходе статуса во II стадию с явным несоответствием между выраженностью дистанционных хрипов и их отсутствием при аускультации. Состояние больных крайне тяжелое. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Пульс превышает 120 в 1 мин. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. Формируется респираторный или смешанный ацидоз. В III стадии (гипоксически-гиперкапническая кома) нарастают одышка и цианоз, резкое возбуждение сменяется потерей сознания, возможны судороги. Пульс парадоксальный, артериальное давление снижается.

Течение болезни часто циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

Сложности диагностики

Диагноз бронхиальной астмы ставится, учитывая симптомы и проявления приступа бронхиальной астмы и параклиническое обследование, которое включает лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Данные лабораторных исследований имеют большое значение в подтверждении диагноза бронхиальной астмы (прежде всего аллергической формы), оценке степени ее тяжести и эффективности лечения. Наиболее характерными являются следующие изменения лабораторных показателей:

ü  Общий анализ крови - эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ в периоде обострения бронхиальной астмы;

ü  Общий анализ мокроты - много эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, имеющие форму ромбиков или октаэдров; образуются при разрушении эозинофилов); спирали Куршмана (слепки прозрачной слизи в виде спиралей, являются слепками мелких спастически сокращенных бронхов); у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмы при выраженной активности воспалительного процесса обнаруживаются в большом количестве нейтральные лейкоциты. У некоторых больных во время приступа бронхиальной астмы выявляются «тельца Креолы» - округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток;

ü  Биохимический анализ крови - возможно увеличение уровня альфа2- и гамма-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобулина (особенно при инфекционно-зависимой бронхиальной астмы);

ü  Иммунологические исследования - увеличение в крови количества иммуноглобулинов, снижение количества и активности Т-супрессоров (более характерно для атонической астмы). С помощью радиоиммуно­сорбентного теста при атопической бронхиальной астме определяется увели­чение количества IgE. Использование этого теста особенно важно при невозможности проведения аллергологического тестирования (кожных и провокационных проб).

Инструментальная диагностика

Основную сложность в постановлении диагноза бронхиальной астмы является дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной формой заболевания дыхательных путей. Так как инфекция может являться пусковым элементом в развитии астмы, но так же может быть отдельной формой бронхита.

ü  Проводятся провокационные пробы: с физической нагрузкой, с ингаляциями гипер- и гипоосматическими растворами.

ü  Специфическая диагностика аллергенов совершается при помощи кожных скарификационных или уколочных проб. Проба осуществляется с предполагаемыми аллергенами, которые могут вызывать у пациента астму. Проба считается положительной, когда при нанесении аллергена, на коже возникает реакция в виде волдыря. Данная реакция обусловлена взаимодействием антигена с фиксированным антителом.

ü  Для дифференциальной диагностики с патологией лёгких осуществляют радиографию грудной клетки. В межприступный период изменения не выявляются. Возможно расширение грудной клетки и увеличение прозрачности лёгких во время обострения астмы.

Вероятность осложнений заболевания, которые влекут за собой высокий уровень смертности и инвалидизации населения

Осложнения бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной  сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов,  а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Бронхиальная астма – заболевание, имеющее большую длительность, зачастую она полностью не излечима. В тяжелых формах астма может приводить к крайне серьезным осложнениям, что может влиять на качество и ритм жизни человека в целом, делая невозможным его труд в ряде областей, и обуславливать необходимость в постоянном специфическом лечении или даже уходе.

Зачастую легкая степень процесса практически незаметна. Приступы крайне редки, а между обострениями болезнь ни как себя не проявляет. Постепенно частота приступов становится больше, состояние ухудшается, работоспособность падает даже в периоды между обострениями. Все это делает актуальным вопрос об инвалидности.

Существует три группы инвалидности (в зависимости от состояния человека):

1. первая группа – тяжелая;
2. вторая группа – средняя;
3. третья – легкая.

Каждая из групп дается при соответствии протекания болезни определенным критериям.

Назначение группы инвалидности

Больной бронхиальной астмой может получить III группу инвалидности в том случае, если у него наблюдаются легкая или средняя степени протекания болезни. В таких случаях нередко пациент получает гормональную терапию.

Обычно для установления данного типа группы ориентируются на следующие признаки:

• невозможность для человека заниматься привычной рабочей деятельностью;
• дыхательная недостаточность (ее симптомы проявляются при обычных физических нагрузках);
• ограничение в возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания;
• вынужденная смена деятельности, снижение объемов работы.

Для II группы инвалидности человек должен страдать второй либо третьей степенью тяжести заболевания, должно наблюдаться выраженное ухудшение общего самочувствия.

Для ее назначения ориентируются на следующие критерии:

• развитие сердечной недостаточности;
• наличие выраженной дыхательной недостаточности (ее симптоматика проявляется уже при небольшой физической активности);
• яркое нарушение периферического кровообращения;
• серьезное ограничение самообслуживания и физической активности в целом;
• присутствие других заболеваний (сбои в работе эндокринной системы вследствие терапии гормонами, что приводит к развитию сахарного диабета, и др.);
• отсутствие возможности выполнять профессиональные задачи;
• необходимость продолжать профессиональную деятельность в домашних условиях.

Получить инвалидность I группы могут больные, страдающие прогрессирующей тяжелой формой заболевания. При назначении ориентируются на следующие показатели:

• развитие тяжелых осложнений внутренних органов;
• выраженная сердечная недостаточность;
• ярко выраженная дыхательная недостаточность (больные даже в состоянии покоя страдают одышкой, наблюдается эмфизема легких);
• неэффективность терапии заболевания, астма протекает с постоянным усугублением;
• самообслуживание и передвижение без помощи ограничено, человеку требуется посторонний уход;
• неспособность осуществлять трудовую деятельность.

Роль медсестры в профилактике бронхиальной астмы

Особенности наблюдения и ухода

В диагностике бронхиальной астмы (БА) важную роль играет  -  тщательно собранный анамнез: Что предшествует приступу удушья :

§  контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и др. у больных с атопическим вариантом БА.

§  воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно - зависимым вариантом.

§  при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов.

§  при дизовариальном варианте - ухудшение состояния в связи с менструальным циклом.

§  нервно - психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно - психического варианта.

§  физическая нагрузка, дыхание холодным воздухом, вдыхание различных запахов.

§  приём аспирина или других НПВП.

§  отягощённая наследственность: наличие БА и аллергических заболеваний у кровных родственников.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край крова­ти, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напря­жение), измеряется АД (снижено).

Ухаживая за больным с бронхиальной астмой, необходимо:  рекомендовать больному бросить курить;  

§  рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;  

§  следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;  

§  научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения - неправильное пользование ингалятором);  

§  побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;  напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;  

§  начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;  

§  во время приступа оставайтесь с больным и старайтесь его успокоить и приободрить;  

§  старайтесь отвлечь его внимание от ингалятора. Помните, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты.                    

Диспансерное наблюдение

Больные бронхиальной астмой должны находиться на диспансерном учёте у участковых врачей, которые в случае необходимости консультируют их с пульмонологом и др. специалистами (аллергологом, дерматологом, ЛОР врачом), решают вопросы госпитализации, трудоустройства.

Переход на ступень вверх (усиление медикаментозного лечения) необходим в случаях невозможности контроля заболевания на предыдущей ступени при условии правильного выполнения больным назначений врача.

Санаторно - курортное лечение(СКЛ) показано большинству больных лёгкого и среднетяжёлого течения в фазе ремиссии при удовлетворительных показаниях ФВД. БА тяжёлого течения, гормонозависимый вариант, являются противопоказаниями к направлению на СКЛ.

СКЛ в местных условиях даёт хороший клинико - функциональный эффект у большинства больных БА. При отсутствии эффекта в местных условиях или неблагоприятном климате зоны проживания рекомендуется лечение в другом климатическом поясе: Крыма, Кавказа, Средней Азии, Прибалтики.

Профилактика бронхиальной астмызаключается в санации оча­гов инфекции, предупреждении и своевременном лече­нии острых респираторных заболеваний, хронического бронхита. Имеет значение соблюдение техники безопас­ности на химических заводах, борьба за оздоровление экологии. Вторичная профилактика проводится по ли­нии диспансеризации пациентов в поликлиниках.

Сестринская история болезни

Первичный сестринский осмотр

Ф.И.О. медицинской сестры____Курочкина   Инна   Анатольевна_____________________

Ф.И.О. лечащего врача ________Барвина Алефтина Вениаминовна_________        _______

Наименование лечебного учреждения___ГУ «Брянковская центральная городская_______ больница»_ЛНР_______________________________________________________________

Отделение_____терапевтическое____     ____№ палаты  _________10   ________________ 

Дата поступления_____16.05.2016_________ Время поступления_________19:25________

Паспортные данные

Фамилия, имя, отчество_________Никитин  Николай  Федорович_____________________

_____________________________________________________________________________

Дата, год рождения______24.01.1958______ Пол ________мужской___________________

Профессия______пенсионер_____________ Должность _____---------------_______________

Адрес и телефон больного_________г. Брянка-2 ,  ул. Пархоменко д. 59      _____________

___________3-66-89 ,     066-991-36-48  ____________________________________________

Группа крови_________0(І)_______________Резус-фактор___Rh"+"(положительный)____

Характер госпитализации (плановая, экстренная)________плановая____________________

Предположительный врачебный диагноз___________бронхиальная астма______________

_____________________________________________________________________________

Требуемая транспортировка: кресло, каталка, костыли, самостоятельно________________

Возможность пациента общаться: да, нет.  Речь: нормальная, отсутствует. Слух: снижен, отсутствует. Род и группа инвалидности, УВОВ, ИВОВ (да, нет).   

             

Жалобы пациента в настоящее время

Больной жалуется на кашель, приступы удушья, возникающий в покое или после легкой физической нагрузки. На возникающие практически ежедневно приступы одышки с затрудненным выдохом,____ которые появляются после легкой физической нагрузки, нервного напряжения,в конце приступа____ иногда выделяется небольшое количество прозрачной мокроты, продолжительность приступа______ установить сложно, так как при появлении первых признаков в виде неинтенсивной экспираторной_ одышки, ухудшении общего самочувствия вводит эуфиллин, что предупреждает развитие приступа.                                                                       
                                                                 _                                                                                 
                                                       

  

Анамнез болезни

 1. Когда   началась:______25.12.1982  ___    _______ _______________________________

_____________________________________________________________________________

2.  Как     началась:_Впервые возникла экспираторная одышка, вначале умеренная, затем с нарастающей интенсивностью, была вызвана машина "Скорой помощи".__                                 ________________                                                                               _____________________
_

3.  Как     протекала:_Отмечались обострения заболевания в осенне-весенний период. Частота_______ возникновения  приступов нарастала (доходит до 5-6 в год). После переохлаждения больной________ отмечает усиление кашля, увеличение отхождения мокроты, чувство нехватки воздуха.___ _________

 4. Проводимые  исследования:__ общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ_ мочи, ЭКГ, рентгенография, спирография, обзорная рентгенограмма органов грудной полости, реопульмонография____               __________________________________

_____________________________________   _______________________________________

5.  Лечение  и  его эффективность__ Врачами была оказана помощь в виде внутривенной инъекции эуфиллина, в результате чего приступ купировался в течение 5-10 минут.____          С 1992 года является гормонально зависимым._____________________________________

Анамнез жизни

1.      Место рождения____г.Брянка _________________________________________________

2.      Условия, в которых рос и развивался (бытовые)____жилищно–коммунальные условия удовлетворительные________________________________________________________

3.      Образование_____10 классов_________________________________________________

4.      Социальный статус (замужем, женат, разведен, вдовец, дети, отношения в семье)_____   __________________________________________________________________________

5.      С кем проживает в настоящее время____жена, двое детей________________________

6.      Условия труда, профессиональные вредности _____силликоз______________________

__________________________________________________________________________

7.      Условия окружающей среды____удовлетварительные          _______________________

      _________________________________________________ _________________________

8.      Перенесенные заболевания, операции, травмы___ХОБЛ, силикоз, ОРВИ, ветряная оспа          

____________________________________________________________________________  

9.        Особенности питания (число приёмов пищи, пищевые пристрастия)___ питание без ограничений,  нерегулярное, частота примерно 2-3 раза в сутки, нет пристрастия к острой, жирной пище________________________________________________________

10. Отношение к алкоголю, табакокурению, наркотикам: не употребляет, умеренно, избыточно.

11. Злоупотребление кофе, лекарственными препаратами______________________________

12.Духовный статус:  образ жизни (культура, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности) ____атеист________________________________________________  _____________________________________________________________________________

13.Эпидемиологический анамнез:

       - туберкулёз______-----------------------------_______________________________________

       - гепатит_________-----------------------------_______________________________________

       - другие инфекции_-----------------------------_______________________________________

       - инъекции в течение 6 месяцев до госпитализации__-----------------------______________

14. Аллергологический анамнез:

       - непереносимость пищи____цитрусовые, шоколад_______________________________

       - лекарственных препаратов ___------------------------_______________________________

       - предметов бытовой химии___лаки,краски_____________________________________

       - другие аллергены ___пчелы, домашняя пыль, пыльца растений___________________

15. Гинекологический анамнез:

      - беременности______-------------------------________________________________________

      - роды _____________-------------------------________________________________________

      - аборты____________-------------------------________________________________________

      - гинекологические заболевания ____-------------------------___________________________

16. Наследственный анамнез( наличие у кровных родственников следующих заболеваний,   

      подчеркнуть): диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, заболевания желудка, почек, печени, щитовидной железы.       

Сестринское обследование объективного статуса пациента

І. Общий осмотр

1. Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайней тяжести.

2. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

4. Рост__1,78______ см.,  вес___75____ кг.,  температура ____36,8^оС___________________ 

5. Конституция (астеник, нормостеник, гиперстеник)________________________________

6.Тонус мышц: сохранен, повышен, понижен_______________________________________

5. Состояние кожи и слизистых:

        -цвет ( гиперемия, бледные, цианотичные, желтушные)     

        -влажность: __в норме______________       -тургор:________снижен_______________

        -отеки:______   отсутствуют_______        -дефекты:______отсутствуют_________

6. Лимфоузлы ( увеличены)  да, нет. ______________________________________________

7. Костно-мышечная система:  

      -деформация скелета: _____отсутствует______________________________________

      -деформация суставов: _____отсутствует_____________________________________

      -атрофия мышц: ___________отсутствует_____________________________________

ІІ.Дыхательная система

1.Имеются ли проблемы с дыханием: нет, да(указать)___одышка______________________

2.Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, свободное, затруднённое, шумное, ИВЛ, обычное_____________________________________________

3.Дыхание через рот или нос  свободное___________________________________________

4.Одышка: нет, есть(указать характер)_______экспираторная,умеренная_______________

5.Использование  ингалятора (как часто) при появлении симптомов приступа___________

6.Кашель:интенсивность,характер___усиливается утром____________________________

7.Мокрота:нет есть(объём, характер, утреннее выделение)___слизисто-серозного_______ характера, стекловидная    _____________________________________________________

8. ЧДД___24 уд/мин _____      ___________________________________________________

9.Форма и симметричность грудной клетки___правильная, симметрична ______________

ІІІ. Сердечно-сосудистая си66стема

1.Характеристика пульса:

-ритмичность__ритмичный______                               -частота__75уд/мин_____________

-наполнение   __полный_________                               -напряжение___мягкий__________

-симметричность _симметричный                              -дефицит пульса  ___отсутствует

2.АД :на правой руке_120/80 мм рт.ст.__ на левой___115/77 мм рт.ст.________________

3.Требуется ли специальное положение в постели: нет, да (указать)____________________

 ___в период приступа ортопноє_________________________________________________

ІV.Желудочно-кишечный тракт

1.Особенности питания ____без ограничений_________________ _____________________

2.Регулярность приёма пищи____ нерегулярное, частота примерно 2-3 раза в сутки_____

3.Аппетит____хороший_________________________________________________________

4.Соблюдение диеты____не соблюдает ___________________________________________

5.Предпочитаемая пища_____--------------------------__________________________________

6.Употребление жидкости (достаточно, ограниченно, много)________________________

7.Имеются ли зубы (да, нет)_____________________________________________________

8.Имеются ли съемные зубные протезы (да, нет)____________________________________

9.Возможность  самостоятельно питаться, пить или нужна помощь___самостоятельно___

10.Рвота: частота, характер, с чем связана, приносит облегчение_____отсутствует_____

 _____________________________________________________________________________

11.Глотание (свободное, затруднено)______________________________________________

12.Язык (чистый, обложен, сухой, влажный, дефекты)_______________________________

13.Запах изо рта (есть, нет)______________________________________________________

14.Подкожно-жировой слой (выраженность)__умеренный____________________________

15.Живот(мягкий, напряжен, болезненный, вздут, участвует в дыхании, наличие свободной жидкости  в брюшной полости, симметричность)__________________________

_____________________________________________________________________________

16.Стул: характер_испражнения оформленной консистенции _ регулярность каждый день патологические примеси___отсутствуют________________________________________ 

17. Искусственное отверстие (колостома)__-----------------_ ___________________________

18. Использование слабительных (какие указать)_____------------------___________________

19. Недержание кала (да, нет)____________________________________________________

V.Мочевыделительная система

1.Мочеиспускание: частота, свободное, с помощью катетера, затруднённое, болезненное ____частое, свободное__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________   
 

2.Цвет мочи, наличие видимых примесей ___соломенно-желтый, примесей нет_________

3.Суточный диурез(мл)__до 1900 мл_____ Водный баланс ___0  ____ __________________

4. Искусственные отверстия ( цистостома)____ -------------------_____ ___________________

5. Недержание мочи___----------------------______________________ ____________________

6. Отёки на лице______отсутствуют_____________________________________________

  

VI.Эндокринная система

1.Поведение: быстрая речь, богатая мимика, неусидчивость, апатия, малоподвижность, медленная  речь, хриплый голос.

2. Волосы:ломкость,выпадение. Характеристика оволосения: мужской тип, женский тип.

3. Распределение подкожно-жировой клетчатки:___равномерное______________________ 4. Признаки акромегалии: да, нет.

5. Глаза: , отёк и пигментация век, экзофтальм, блеск.

6. Шея – увеличение щитовидной железы. 

VII.Сон, отдых

1.Сон :продолжительность, встает ли ночью___8 часов, нет__________________________

2. Приём снотворных___отсутствует____________________________________________

3.Засыпание ___нормальное_____________________________________________________

4.Необходимость в дневном отдыхе ___не нуждается_______________________________

5 Характер снов, кошмары ________без особенностей______________________________

VIII.Способность одеваться, раздеваться. Личная гигиена.

1 Одевание, раздевание самостоятельно (да, нет) ____________________________________

   _____________________________________________________________________________

2,Какие имеются трудности ___отсутствуют______________________________________

3.Заботится ли о своей внешности____да__________________________________________

4.Тремор рук, головы, выраженность ___отсутствует______________________________

5.Гигиеническое состояние (нуждается в мытье, чистота белья и т.п.)удовлетворительное

_____________________________________________________________________________6.С
пособность к самоуходу (требуемая помощь)___---------------------------_______________

_____________________________________________________________________________

7.Риск развития пролежней____----------------------------________________________________

IХ. Двигательная активность

1. Состояние опорно-двигательного аппарата: анкилозы, деформации, атрофии мышц, отсутствие   конечности________отсутствует_____________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Зависим (да, нет) ____________________________________________________________

3. Применение приспособлений при ходьбе____---------------------______________________

4. Как далеко может передвигаться пешком сам, с посторонней помощью__передвигается сам, на длинные дистанции______________________________________________________

X.Поддержание безопасности

1. Поведение: обычное, спокойное, возбуждение, беспокойство, агрессивность, вялость, сонливость, заторможенность__________________________________________________

2. Слух___   нормальный______________________________________________________

3. Зрение___читает в очках ____________________________________________________

4.Ориентировка в месте, времени__адекватен, ориентируется в окружающем состоянии

5. Риск получения травмы____отсутствует   _____________________________________

6. Трудности в понимании___отсутствует ______________________________________

XI. Труд и отдых

1. Трудоспособность___не нарушена______________________________________________

2. Потребность в работе _____занимается физическим трудом_______________________

3. Удовлетворение от работы____присутствует____________________________________

4. Возможность отдыхать____имеется____________________________________________

5. Предпочтительный вид отдыха ___на даче_______________________________________

6. Увлечения, хобби ____садовотство____________________________________________

7. Возможность самореализации_____имеется_____________________________________

XII. Возможность общения

1. Разговорный язык____русский_________________________________________________

2. Психическое состояние собственной личности ( может назвать имя, возраст и т.п)

__________________в норме_____________________________________________________

3. Желание участвовать в беседе- ________имеется _________________________________

4.Настроение (плаксивость, нервозность) ___нормальное_____________________________

5. Память ___не нарушена   ______________________________________________________

6. Критика (понимает ли, что болен)______понимает________________________________

7. Нужен ли слуховой аппарат (да, нет) ____________________________________________

8. Есть ли очки___да ____________________________________________________________

9. Отклонения от нормы в поведении_____отсутствует_____________________________

10. Образ жизни, круг интересов больного __в соответствии с возростом и окруженцем_

_____________________________________________________________________________

11. Социальный статус____женат, имеет 2 детей   ________________________________

12. Верования______атеист ____________________________________________________

13. Образование____среднее, 10 классов __________________________________________

Сестринский диагноз

Проблемы пациента
Актуальные	Потенциальные
Риск возникновения удушья.	Возникновения осложнений медикаментозного лечения.
Ухудшение состояния, вследствие нарушение режима или контакта с аллергеном.	Ухудшение состояния, вследствии соблюдение гипоаллергической диеты.
Риск развития приступа бронхиальной астмы	Ухудшение личной гигиены в случае возникновения астматического статуса.

План ухода за пациентом с бронхиальной астмой.

Проблемы пациента	Цель для реализации	Действия медсестры
1.  Ухудшение состояния, вследствие нарушение режима или контакта с аллергеном.	Нарушения режима не будет. Исключение контакта с аллергеном	1.  Объяснить больному необходимость соблюдения режима. 2.  Рекомендовать пациенту: избегать физических и психоэмоциональных нагрузок резких изменений положения тела; переохлаждения, вдыхание холодного воздуха, курение и употребление алкоголя. 3.  Организовать режим, который обеспечивает исключение контакта с аллергеном: Ø проветривание палат, двухразовые уборки; Ø исключить влажное применение аэрозольных парфюмерных средств; Ø обеспечить больного паралоновой подушкой, матрасом. 4.  Контролировать выполнение пациен­том рекомендаций по режиму.
2.     Пациент не осознает необходи­мость соблюдение гипоаллер­гической диеты.	Пациент будет придержи­ваться необходимой диеты.	1.  Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты. 2.  Рекомендовать пациенту и объяснить родственникам пациента необходимость исключения продуктов, которые имеют высокие аллергические свойства (рыба, яйца, орехи, цитрусовые). 3.  Рекомендовать употреблять щелочное питье (молоко, негазированные минеральные воды). 4.  Организовать диетическое питание при необходимости консультация диет­сестры. 5.  Контролировать соблюдение пациен­том диеты.
3.  Риск возник­новения удушья.	Вероятность возникновения приступа удушья уменьшится.	1.  Контролировать выполнение пациентом назначенного режима и диеты, которые исключают контакты с аллергенами. 2.  Объяснить пациенту, что при появлении предвестников приступа удушья (насморк, затрудненное дыхание, ощущение сжатия в груди, сухой кашель) необходимо применить карманный ингалятор (беротек, сальбутамол). 3.  Научить пациента пользоваться ингалятором и предупредить о возможности возникновения осложнений при передозировке. При необходимости помочь пациенту сделать 1-2 вдоха ингалятора и рекомендовать иметь его постоянно. 4.  При появлении предвестников приступа удушья дать пациенту горячее питье, 30-40 увлажненный кислород, сделать горячие ручные и ножные ванны. 5.  Контролировать состояние пациента: цвет кожи, наличие вынужденного положения, пульс, АД, ЧДР. 6.  В случае возникновения приступа удушья оказать пациенту неотложную помощь по инструкции.
4.  Возникнове­ния осложнений медикамен­тозного лечения.	Осложнений не будет.	1.  Вводить лекарственные средства своевременно, в соответствии с назначениями врача. 2.  Контролировать прием медикаментов. 3.  Объяснить пациенту об особенностях приема некоторых препаратов и их побочное действие 4.  При назначении: Ø кортикостероидов - контролировать прием по схеме, предупредить пациента о возможности возникновения тошноты, тяжести в желудке; Ø отхаркивающих средств: наблюдается увеличение мокроты, рекомендовать больному употреблять достаточное количество жидкости; Ø антигистаминных средств: возможно возникновение вялости, сонливости, поэтому большая часть дозы препарата принимается перед сном;
		Ø антибиотиков проведение пробы на индивидуальную чувствительность, при введении придерживаться назначенной дозы и выполнять часовой режим введения. Предупредить пациента о возможных аллергических осложнений.
5.  Пациент не способен самостоя­тельно поддержи­вать личную гигиену в случае воз­никновения астматиче­ского статуса.	Пациент говорит, что его гигиениче­ское состояние находится на должном уровне.	1.  Организовывать мероприятия по выполнению правил личной гигиены по стандарту: уход за кожей, профилактика пролежней, смена постельного белья и одежды, уход за полостью рта. 2.  Предложить пациенту помощь при проведении гигиенических процедур и привлекать к этого родственников. 3.  Обеспечить родственников необходимыми предметами ухода для поддержания гигиенического состояния пациента. 4.  Контролировать выполнение мероприятий по поддержанию личной гигиены пациента.
6.  Пациент не владеет методикой применения ингалятора с бронхолити­ческим раствором.	Пациент овладеет методикой применения ингалятора.	1.  Дать пациенту необходимые рекомендации в виде печатных изданий: буклеты, памятки. 2.  Обучить пациента необходимым навыкам доступными для него темпами. 3.   Обратить внимание на следующее: Ø необходимость задержки дыхания на несколько секунд после вдыхания аэрозоля. Ø контролировать количество вдохов в сутки с целью исключения передозировки препарата. 4.  Дать возможность пациенту выразить любые беспокойства и дать ответы на все его вопросы.

Современные методы диагностики и лечения бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностику выполняют лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным методам относят определение специфического сывороточного IgE, кожные аллергологические тесты (prick-test), общий анализ мокроты. При микроскопическом исследовании в «стекловидной» мокроте находят кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы ромбической либо октаэдрической формы, появляющиеся в результате разрушения эозинофилов), спирали Куршмана (спиралевидные слепки прозрачной слизи, порождённые спастическими сокращениями мышечной ткани бронхов), много эозинофилов. При приступе в мокроте обнаруживают округлые кластеры из клеток деградирующего эпителия — тельца Креола, а при обострении инфекционно-зависимой бронхиальной астмы — нейтральные лейкоциты. К функциональным инструментальным методам диагностики причисляют пикфлоуметрию, спирометрию, спирографию, описанные в последующих параграфах курсовой работы. Рентгеноскопией органов грудной клетки выявляют ограничение экскурсии диафрагмы и увеличенную прозрачность лёгочных полей.

Пикфлоуметрия в диагностике

Современный метод диагностики и профилактики бронхиальной астмы заключён в исследовании функции внешнего дыхания, осуществляемом измерением пиковой скорости выдоха (ПСВ). Медицинский прибор, которым измеряют пиковую скорость выдоха воздуха, называют пикфлоуметром. Изготавливают малогабаритные приборы, предназначенные для эксплуатации как взрослыми пациентами, так и детьми.

В амбулаторных условиях пикфлоуметрию выполняют ежедневно утром и вечером, а её результаты вносят в специальный дневник самоконтроля и строят графики. Затем, согласно рекомендации Эммы Владимировны Смолевой из книги , вычисляют суточный разброс пиковой скорости (СРПС) выдоха согласно выражению:

Диагностический признак бронхиальной астмы состоит в наличии суточного разброса пиковой скорости, превышающего 20%, что учитывают в скрининге. Как элемент вторичной профилактики, пикфлоуметрия позволяет вовремя выявить приближение приступа бронхиальной астмы и заблаговременно его предотвратить. Если пиковая скорость выдоха превышает 80% от наилучшего значения, то пациент продолжает обычное лечение; если более 60%, но менее 80% от наилучшего значения, то пациенту в ближайшее время необходима консультация пульмонолога для корректировки терапии. Если пиковая скорость выдоха более 40%, но менее 60% от наилучшего значения, то пациенту необходима срочная медицинская помощь; а если менее 40% от наилучшего значения, то к пациенту должна быть вызвана скорая медицинская помощь.

Спирометрия и спирография в диагностике бронхиальной астмы

Измерение объёма выдыхаемого воздуха для выявления жизненной ёмкости лёгких (ЖЁЛ) выполняют спирометром (spirometer).

Процесс измерения жизненной ёмкости лёгких спирометром называют спирометрией. Жизненная ёмкость лёгких — это максимальный объём выдыхаемой газовой смеси после наиболее глубокого вдоха. ЖЁЛ составляют четыре разновидности объёмов:

v дыхательный объём, вдыхаемый после спокойного выдоха (0,5 л);

v резерв выдоха, который допустимо ещё выдохнуть после спокойного выдоха (1 … 1,5 л);

v резерв вдоха, который возможно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (1,5 … 2,5 л);

v остаточный объём, сохраняющийся после интенсивного выдоха (1 … 1,5 л).

ЖЁЛ детей 5 … 6 лет составляет примерно 1,2 л, взрослых мужчин — 4,0 … 5,0 л, женщин — 2,5 … 3,5 л, спортсменов — 5,5 л.

Спирометрия позволяет обнаружить дыхательную недостаточность до манифестации симптомов заболевания и выявить тип патологии вентиляционной функции лёгких (обструктивный, рестриктивный либо смешанный). Результаты спирометрии непостоянны в течение суток. Так, на вариабельность показателей влияет состояние дыхательной системы (глубокий вдох может обусловить бронходилатацию), действие курения и различных поллютантов. Ошибочные показатели измерений возможны из-за отсутствия регулярной калибровки спирометра, износа техники.

Спирография — это неинвазивный метод исследования скорости вдоха, выдоха, объёмов и резервов лёгких, с помощью которого графически фиксируют результаты диагностики на носителе информации. Спирографию выполняют спирографом. Механические спирографы в настоящее время не применяют. Спирографы открытого типа называют пневмотахографами. Современная разновидность прибора — компьютерный спирограф — позволяет вычислительной машине автоматически обрабатывать информацию и сохранять её на электронном носителе. Для этого спирограф (пневмотахограф) объединяют со спироанализатором в аппаратно-программный комплекс. Так, спироанализатор «Диамант-С» измеряет ЖЁЛ, объём форсированного выдоха, максимальную вентиляцию лёгких, вычерчивает пневмотахограмму форсированного выдоха — «flow-volume curve» и прочее. Спироанализ существенно превосходит информативностью спирометрию. Электронные спирографы могут быть снабжены газоанализаторами. Стационарные спироанализаторы позволяют быстро и точно выполнять скрининг.

Манёвр форсированного выдоха при спирографии требует осторожности в случае тяжёлой бронхиальной астмы, пневмоторакса, при подозрении на туберкулёз лёгких, а также первые 14 суток после полостных и офтальмологических операций либо острого инфаркта миокарда.

Какие лекарственные препараты применяю для лечения?

Методы лечения

Как мы уже говорили, отношение к принципу лечения болезни за последние годы изменилось в корне, поэтому на данном этапе существует два основных направления, это:

1.     Базисная противовоспалительная терапия

2.     И неотложная скорая помощь во время приступа

А также существует несколько вариантов лечения, которыми люди пользуются сугубо индивидуально, это:

§        Аллергенспецифическая иммунотерапия

§        Лечение иммуностимуляторами бактериального происхождения

§        Немедикаментозный метод лечения

§        Народный метод лечения

Хочется сразу уточнить, что медикаментозное лечение носит сугубо индивидуальный характер, поэтому каждому пациенту врач может назначить совершенно различные методы спасения. К тому же, остерегаем вас от опрометчивого решения заняться самолечением, так как это может навредить вашему здоровью, оставив серьезные последствия.

Итак, базисная противовоспалительная терапия состоит из кортикостероидных (гормональных) препаратов, которые могут использоваться в виде таблеток или ингаляторов. Ингаляционным препаратам врачи отдают предпочтение, так как они обладают целым списком определенных преимуществ, например, с их помощью достигается наибольший лечебный эффект, потому что действующее вещество достигает непосредственно дыхательных путей, не вызывая при этом никаких побочных эффектов. При более обширных обострениях назначают дополнительные препараты, но как только приступ астмы проходит, базисную противовоспалительную терапию снова продолжают.

Если больной нуждается в неотложной помощи, необходимо ограничить воздействие на его организм аллергена, открыть окна в помещении, чтобы больной дышал свежим воздухом, снять неудобную одежду (или, например, расстегнуть пуговицы на рубашке), провести терапию с ингалятором, дать больному одну таблетку эуфиллина, ну и, конечно же, вызвать скорую помощь.

Лечащий врач при наличии бронхиальной астмы условие обязательное, чтобы он мог наблюдать за пациентом, провести качественную диагностику, знать, что ему необходимо принимать, а что не помогает. Менять методы лечения, пробовать что-то новое, следить за состоянием больного постоянно.

Основные препараты для лечения

Симптоматические препараты – это средства (бронхолитики), которые помогут быстро облегчить состояние больного во время приступа. Они начинают действовать спустя уже несколько минут после приема, поэтому каждый астматик должен обязательно носить их с собой.

Базисные препараты – это лекарства направленные на то, чтобы лечить бронхиальную астму, которые применяются в повседневной жизни больного ежедневно. Они действуют в качестве лечебной методики, а также способны предотвратить приступы астмы. После правильного применения препаратов эффект больной может ощутить через несколько часов или даже через пару недель от начала использования.

Такие препараты способны уменьшить отечность бронхов, воспалительный процесс в организме, снизить чувствительность к некоторым видам аллергенов. К ним относятся кортикостероидные препараты, бронхорасширяющие, антилейкотриеновые и биологические (только в определенных случаях). Реже врач может назначить теофиллины более длительного действия и кромоны (негормональные препараты). Однако очень редко и с особой осторожностью, так как детям их применение противопоказано.

Наименование гормональных препаратов:

§        Сальбутамол (вентолин)

§        Беротек

§        Альдецин

§        Беклазон

§        Интал

§        Бекотид

§        Будесонид

§        Ингакорт

§        Тайлед

§        Пульмикорт

Препараты при обострении:

§        Ингаляционный бета-2-агонист через спейсер или небулайзер в течение первого часа, но не позднее чем через три часа (вентолин).

§        Применение холинолитиков (атровент).

§        При более тяжелых приступах применяют системные гормоны.

§        Кислород

§        Применение метилксантинов

Негормональные препараты при бронхиальной астме:

• Серевент
• Формотерол
• Форадил
• Сальметер
• Оксис
• Сингуляр

Как лечить бронхиальную астму гомеопатией?

Как и многие другие заболевания, астма также в какой-то степени связывает больным свободу их действий. К тому же, ее лечение ассоциируется с ограничением действий, поэтому большинство людей пытаются найти нестандартный выход из сложившейся ситуации.

Как известно, любые стрессовые ситуации человек переносит по-разному, это же касается и инфекционных заболеваний – кто-то заболевает бронхитом, а у кого-то развивается астма. Стоит ли говорить, что и астматические проявления происходят у каждого сугубо индивидуально. Один человек реагирует на влажную погоду, у другого приступ начинается после стресса или ссоры.

Терапия, основанная на гомеопатии, представляет собой поэтапный процесс, который включает все необходимые мероприятия в период обострения с постепенным переходом к периоду ремиссии. Вся тактика зависит от тяжести течения заболевания и клинических особенностей больного.

В период обострения врач может назначить патогенетические средства, которые способны купировать ярко выраженные проявления обструкции. Через определенное время, когда острый период пройдет, назначают этиотропные и конституциональные препараты.

Наименование препаратов:

§        Sambucus (черная бузина)

§        Lobelia (Индейский табак)

§        Ipecacuanha (Рвотный корень)

§        Tabacum (Табак)

§        Spongia (Морская губка)

§        Acidum hydrocyanicum (Синильная кислота)

§        Ambra (Амбра кашалота)

§        Moschus (Мускус) и множество других не менее полезных препаратов.

Зачастую в таких случаях врач-гомеопат проводит посиндромную терапию, которая включает в себя исследование патогенических отклонений функции ЖКТ, которые могут способствовать затруднению внешнего дыхания, а также исследуются функции почек, дренажных систем. Назначение противовоспалительных средств имеет немаловажное значение в лечении бронхиальной астмы любой степени.

И напоследок хочется сказать, что применение гомеопатической терапии может быть успешно взаимосвязано со стандартным медикаментозным лечением. Причем включение гомеопатических средств в процесс лечения помогает больному снизить количество аллопатических и гормональных препаратов без малейшего ущерба для его здоровья.